الرباط الصليبي ((( تقرير خــــــاص ))) .

[img][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][/img]
السلام عليكم ورحمة الله وبركاتة ..

عند سماعنا عن إصابة أي لاعب بقطع في الرباط الصليبي، معلوماتنا تتلخص في نقطتين: إنها إصابة قوية
و أن اللاعب لن يعود قبل ستة أشهر من العلاج. و لا نعلم أكثر من أن اللاعب عليه السفر "غالبآ إلى ألمانيا" لإجراء

جراحة، و العودة لبدء برنامجه التأهيلي.

و قد عانى أكثر من لاعب من هذه الإصابة

شرح مبسط بعيد عن

التعقيدات الطبية عن إصابة الرباط الصليبي.

ما هو الرباط الصليبي:
[img][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][/img]
الرباط الصليبي ليس في حقيقته رباط واحد بل يتكون في الحقيقه من رباطين

الرباط الصليبي الامامي Anterior Cruciate Ligament _ACL

والرباط الصليبي الخلفي Posterior Cruciate Ligament_ PCL

وظيفة الرباط الصليبي:

ثبات الركبة و خصوصا في الحركات الدورانية

· تتمثل في توفير ثبات لمفصل الركبة وذلك بمنع تجاوز الحد الاعلي للحركه في الاتجـاهين الامــــامي ( التمدد )

او في الاتجاه الدوراني الداخلي في حالة ثبات القدم على الارض, الامر الذي لو تم فانه يودي الى خلع في مفصل

الركبة
· وايضا يساهم الرباط الصليبي الامامي في توفير الدعامة لعظمتي الفخذ والساق اثناء ثني الركبة او تمددها

آلية الإصابة

1- تحدث اصابه الرباط الصليبي الامامي غالبا اثناء عمليه الجري او القفز، وتكون غالبا بسبب إلتواء الركبة ووجود

قوة هائلة ( مثل وزن الجسم ) لا يتمكن الرباط من مقاومتها مما يؤدي الى قطعه ( مثل اصابتي هنريك لارسون

الدنماركي وادميلسون البرازيلي و عبد الواحد السيد و العديد من لاعبي الأهلي.

2- اما الرباط الصليبي الخلفي فان اصابته قليله وتكاد تكون نادرة ولاتأتي إلا عن طريق ضربة مباشرة بقدم لاعب

او باي جسم للجزء الخلفي من الركبة

العوامل المساعدة في إصابة الرباط الصليبي:

توجد بعض العوامل التي تؤدي أو تساعد على حدوث إصابة الرباط الصليبي و جميع أصابات الركبة ومنها:

1- ضعف العضلات المحيطة و المؤثرة على حركة الركبة و عدم تناسق حركاتها وذلك ينبع من ضعف التأهيل بعد

الإصابات الطويلة.
2- الإجهاد المستمر و هذا يؤدي الى أن تقوم الركبة او العضلات بحركات لا إرادية في إتجاهات مختلفة مما يؤدي

في بعض الأحيان الى الإصابات المختلفة للركبة. و قد يكون هذا من الأسباب الأكثر شيوعآ بين لاعبي الأهلي.

3- عدم التناسق او التناغم العضلي العصبي بمعنى أن يريد المخ أن يقوم بحركة معينة و تكون أستجابات العضلات

أما متأخرة أو متقدمة أو غير مناسبة و خصوصا في العضلات المحيطة بالركبة.

اعراض قطع الرباط الصليبي:

يتعرض الرباط الصليبي الامامي للاصابة بسبب التواء شديد كما يحدث في الالعاب الرياضية او من اصابات اخرى

مما يؤدي الي تمزق الرباط فيؤدي الي عدم ثبات الركبة ويسمع المريض صوت فرقعة في

الركبة ثم يصاحب ذلك :

1- انتفاخ في الركبة , نتيجة تجمع السوائل المفصليه في الركبة.

2- أالم شديد و حاد.

3- انعدام الثبات في مفصل الركبة (ومن الممكن ملاحظة ان المصابين بالرباط الصليبي في الغالب يعانون من عرض

يسمى ” الرجل الخائنة ” بمعنى ان المصاب اثناء المشي وبصوره مفاجئه تنثني ركبة نتيجه لوزنه).

4- وايضا قد تصاحب الإصابة ما يسمى بـ ” الركبة المقفلة ” بمعنى المصاب لايتمكن من تحريك ركبته سواء في

الاتجاه الامامي او الخلفي والسبب هو وجود جزء ما داخل الركبة ( قطعه من غضروف او عظم ) تنحشر داخل
المفصل

طريقة التشخيص:

تشخص اصابة الرباط الصليبي باستخدام الرنين المغناطيسي والاشعه السينيه، او يدويا باستخدام اختبارات خاصه

يقوم بها الطبيب او المعالج الطبيعي. و شكل القطع يظهر في الأشعة كما هو واضح من الصور التالية:
[img][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][/img]
الرباط الصليبي الأمامي تشريحي
[img][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][/img]
الرباط الصليبي الأمامي سليم
[img][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][/img]
الرباط الصليبي الأمامي مقطوع
[img][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][/img]
الرباط الصليبي الخلفي سليم
[img][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][/img]
[img][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][/img]
الرباط الصليبي الخلفي مقطوع

انواع الاصابات للرباط الصلييبي وطرق العلاج:

قطع جزئي ( partial tears )

عند وجود قطع جزئي فان الإصابة غالبا لاتحتاج لاجراء عملية جراحية ويكون من الممكن اعاده المصاب لحالته

الطبيعيه باستخدام العلاج الطبيعي لمده تتراوح بين 3-6 شهور.

وفي حالة فشل العلاج ألتأهيلي و الطبيعي في الحصول على النتيجة المرجوة يصبح التدخل الجراحي حتميا

قطع كامل ( complete tears )

عند وجود القطع الكامل فان العلاج الطبيعي لا يفيد ويكون التدخل الجراحي هو الحل الوحيد. ويتبعه فتره تأهيليه

تتراوح بين 4-6 اشهر وقد تصل الى 8 أشهر

ملاحظه : غالبا ما تصاحب اصابه الرباط الصليبي اصابه في غضروف الركبة قد تودى الى قطعه

خطوات العلاج:

ما قبل الجراحة:

العلاج الطبيعي لتهيئة المصاب للعملية الجراحيه عن طريق الخطوات التاليه :

1- تخفيف الالم وتخفيف الورم في الركبة باستخدام اكياس الثلج لمده 20 دقيقه 3 مرات في اليوم ,, وايضا

باستخدام تمرين الانقباض الثابت و هو تمرين يستهدف تقويه عضلة الفخذ الاماميه دون تحريك الركبة ويستخدم

لتخفيف الورم في الركبة او في الحفاظ على الحركه من الضعف داخل الجبس

2- تقييم مدى حركة مفصل الركبة ( ايجابيا ام سلبيا ) ومحاوله اعاده المدى الطبيعي في حالة نقصانه

3- تدريب المصاب على استخدام العكاز , حتى يتمكن المريض من استخدامه بوقت اسرع بعكس لو تم التدريب بعد

العمليه

التدخل الجراحي:

هدف الجراحة هو ترقيع أو تعويض الرباط باستخدام جزء من وتر الصابونة أو وتر عضلة الفخذ الاماميه او من

احدى عضلات الفخذ الخلفية


فترة التاهيل بعد إجراء الجراحة:

وتعتبر هي الأهم لأنها هي التي ستؤدي الى عودة الحركة الطبيعية للركبة مثل قبل إجراء الجراحة و تختلف

بإختلاف الهدف المطلوب من الركبة بعد إجراء الجراحة فإذا كان الهدف عودة الحركة الطبيعية للركبة لأداء الوظائف

الطبيعية الحياتية فستكون فترة التأهيل قصيرة و مختصرة و لكن إذا كان الهدف من الركبة إعادة و أستعادة

حركاتها الرياضية التي كانت تؤديها قبل الإصابة فغالبا ماتستمر فترة التأهيل لمدة تتراوح بين 20 – 30

أسبوع حسب إستجابة الركبة و العضلات المحيطة بها للتأهيل و العلاج الطبيعي.


تنقسم فترة التاهيل الى خمسة اقسام رئيسية بعد العملية مباشرة:

الاسبوع الاولوالتركيز فيها يكون على تمارين تقوية العضلات المحيطه بالركبة في الثبات و تمارين تليين مفصل

الركبة واستخدام الثلج للتقليل من التورم وتحريك الركبة بواسطة جهاز الـ CPM بحد اقصى90 درجه, حركه سلبيه


الفتره الثانيه الاسابيع 2-4ويسمح فيها بتحريك الركبة ايجايبا من 40-90 درجه

الفتره الثالثه الاسابيع 6-8ويمكن فيها للمصاب الوقوف على ركبته بتحميل كامل ( بدون عكاز ) والسماح فيها

بمدى حركه للركبة يصل الى 125 درجه

الفتره الرابعه الاسابيع 12- 14وتبدا فيها تمارين التقويه بمدى حركه 40-100 درجه ,,, وايضا تمارين المشى

وتمارين الدراجه

الفتره الخامسةوتمتد من نهاية الفتره الرابعه حتى يرجع المصاب لكامل لياقته

والتمارين فيها تتركز على تمارين الجرى وتمارين الاتزان والتقويه لمدى حركه كامل 150 درجه


((تكملة مفصلة))
إصابات الرباط الصليبي الأمامي


الركبة هي نقطة التقاء أسفل عظم الفخذ وأعلى عظم الساق، وتقوم أربعة أربطة بربط هاتين العظمتين معا، وتساعد على استقرار مفصل الركبة وهي: الرباط الجانبي الداخلي ويحمي الركبة من الانحناء إلى الداخل. الرباط الجانبي الخارجي ويحمي الركبة من الانحناء إلى الخارج. والرباط الصليبي الأمامي ويقع في منتصف الركبة. ويحمي القصبة من الانزلاق إلى أمام عظم الفخذ، والرباط الصليبي الخلفي ويحمي القصبة من الانزلاق إلى الوراء تحت عظم الفخذ. ويتعامد هذان الرابطان داخل الركبة على شكل صليب، وهذا هو السبب في التسمية "الرباط الصليبي". ويتعرض الرياضيون أحيانا للإصابة بتمزق الرباط الصليبي الأمامي، الذي سأتحدث فيما يلي عن أسبابه وأعراضه وطرق الوقاية والعلاج.

إصابة الرباط الصليبي الأمامي: عبارة عن تمزق أربطة الركبة الأمامية. حيث تصبح الركبة غير مستقرة أو رخوة، وإذا عاود اللاعب ممارسة الرياضة بشكل سريع فقد تخذله الركبة فلا يتمكن من السيطرة على حركته.

إن المجهود الرياضي قد يفرض عبئاً كبيراً على الركبتين. فالرباط الصليبي الأمامي حساس للضغوط التي تستلزمها بعض الألعاب الرياضية مثل: كرة الطائرة، والجمباز، وكرة السلة، وكرة القدم.
[img][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][/img]
أعراض إصابة الرباط الصليبي الأمامي.
1- يمكن سماع صوت التمزق (فرقعة) لحظة حدوث الإصابة.
2- ألم حاد.
3- تورم الركبة وتتفاقم الحالة خلال ست ساعات من حدوث الإصابة.
4- شعور بعدم الاستقرار، وقد يستمر الشعور بعدم استقرار الركبة بعد أن يخف الورم، وكون الركبة تخذلك يعني أنها لا تتحمل أي جهد حركي.

فإذا شعرت بأعراض الإصابة المذكورة آنفاً فعليك بمراجعة الطبيب، فكلما طال الانتظار لبدء العلاج، فسوف تحتاج لفترة أطول للتحسن. ولا تحاول تحريك المفصل، بل حاول تثبيته بجبيرة حتى يعاينك الطبيب، ولا تعُُد لممارسة الرياضة إلا بعد أن يتم تقييم حالتك.

وتحدث معظم الإصابات خلال الأنشطة الرياضية واللياقة البدنية. فقد تحدث عندما تبطئ فجأة لتغير اتجاهك، أو تدور حول قدمك المثبتة على الأرض، أو الإفراط بلَيّ الركبة أو مدها.

إن أنواع الرياضة التي تتطلب الجري، والتحول الحاد في اتجاه الحركة، والحركة الدورانية، والقفز، تُعرض اللاعبين لخطر الإصابة بتمزق الرباط الصليبي الأمامي. كما تحدث الإصابة عندما يتم الضغط على قصبة الساق إلى الأمام دون عظم الفخذ، مثل حركة الهبوط في سباقات التزحلق. أو التصدي لكرة القدم، أو حادث سيارة.
[img][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][/img]
يعتبر الرياضيين الذين يمارسون بعض الألعاب الرياضية التي تعتمد على تقنيات التوقف ثم الجري من جديد (كرة السلة، كرة القدم) الأكثر عرضة للإصابة. أما النساء المشاركات في الألعاب الرياضية فهن أكثر تعرضا للإصابة بتمزق الرباط الصليبي الأمامي من الرجال. فعضلات الفخذ عند المرأة غير متوازنة، حيث عضلات الجزء الأمامي من الفخذ أقوى من عضلات الجزء الخلفي من الفخذ.



المضاعفات
* تسبب إصابة الرباط الصليبي الأمامي أحياناً تمزق الغضروف المفصلي، وهو غضروف في الركبة بين عظمة الفخذ وعظمة الساق. وتمزق الغضروف يزيد من مخاطر حدوث مشاكل في المفصل مستقبلاً.
* من المضاعفات التي قد تستمر طويلا التهاب مفصل الركبة، حيث يتلف الغضروف المفصلي وتحدث خشونة في الركبة.
* حوالي نصف الأشخاص الذين يصابون بتمزق الرباط الصليبي الأمامي يصابون بهشاشة في المفصل المصاب خلال 10 – 20 سنة لاحقاً. وقد يحدث التهاب المفاصل رغم إجراء عملية جراحية لإعادة بناء أربطة.



العلاج:
عند حدوث الإصابة يجب القيام بالإجراءات التالية:
* وضع الثلج على الركبة على الأقل مرة كل ساعتين لمدة 20 دقيقة في المرة الواحدة.
* رفع الركبة.
* الاستعانة بمسكنات الألم مثل ايبوبروفين عند اللزوم.
* لف ضمادة مرنة حول الركبة.
* استخدام جبيرة أو الاستعانة بعكازين للمشي إذا لزم الأمر.
*الاستعانة بأخصائي العلاج الطبيعي. ووقف الأنشطة التي تسبب الألم حتى يتعافى الرباط المصاب.

ويهدف العلاج الأولي للإصابة بتمزق الرابط الصليبي الأمامي إلى الحدّ من ألم وتورم الركبة، واستعادة الحركة الطبيعية، وتقوية العضلات حول الركبة. وقد يتطلب العلاج إجراء عملية جراحية لاستبدال الرباط المتمزق، بالإضافة إلى برنامج مكثف لإعادة التأهيل. ويعتمد اتخاذ خيار العلاج الأنسب على عدة عوامل منها: مدى الأضرار التي لحقت بالركبة، واستعداد المصاب لتعديل نشاطه، وعمر المصاب فقد يؤجل الطبيب الجراحة للطفل المصاب بتمزق الرابط الصليبي الأمامي حتى يتوقف نمو عظامه.
[img][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][/img]
العملية الجراحية
يمكن إعادة وصل الرباط الصليبي المقطوع مرة أخرى. ويعاد بناء الرباط بحيث يؤخذ جزء من وتر آخر في الساق لربط عظمة الفخذ بعظمة القصبة.
[img][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][/img]
الوقاية
* برامج التدريب الفعالة التي تساعد على تفادي وقوع إصابات الرابط الصليبي وتشتمل على تمارين تمدد العضلات، والتقوية، والتمارين الهوائية التدريب على القفز، والتوعية حول عوامل الخطورة والتمارين التي تعمل على تحسين التوازن بالتزامن مع التدريبات الأخرى.

* تُنصح المرأة الرياضية بالعمل على تقوية العضلات الخلفية للفخذ. وذلك بتمرين وتمديد هذه العضلات كما تهتم بتقوية عضلات الفخذ الأمامية.

* إذا كنت تلعب ضمن الفرق الرياضية الموسمية، فيجب المحافظة على اللياقة طول السنة. فهذا يُحسن ويحافظ على اتزان وقوة وتنسيق الرياضي عندما يبدأ الموسم المقبل.

*استخدام التقنيات المناسبة عند ممارسة الرياضة. فإذا كنت تمارس رياضة تتطلب مهارات القفز، تعلم كيفية الهبوط بسلام. وكيفية القيام بمناورات الانحناء مع انحناء بسيط في الركبة والورك.

*في سباقات التزحلق، تأكد من أربطة التزلج بحيث يتم تعديلها بشكل صحيح وآمن من قبل المهني المختص لتجنب السقوط.

أن استخدام قوس حماية الركبة خلال ممارسة الرياضة لا تقلل من خطر الإصابة ويمكن أن تعطي اللاعب شعوراً زائفاً بالأمان.
[img][ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط][/img]
اتمنى للجميع بدوام الصحة والعافية

اهداء الى سوري حر ! بشكل خاص وللجميع بشكل عام